COVID-19 – Para ACTUALIZAÇÃO das comunidades de expressão Portuguesa sobre a forma de gerir a pandemia da COVID-19. As recomendações da COVID-19 estão sujeitas a rápidas alterações. Orientação para Profissionais de Saúde (enfermeiros, médicos) em Unidades de Cuidados de Saúde Primários. Recursos para a Gestão da Primeira Linha de COVID-19 para (Cabo Ocidental, África do Sul).
“Agradecemos à Unidade de Tradução do Conhecimento da Universidade da Cidade do Cabo e ao Departamento de Saúde da província do Cabo Ocidental, África do Sul, bem como aos seus clínicos e gestores, pelos seus valiosos contributos para este documento”.
“Doença de Coronavírus (COVID-19): Praticar com segurança”
1. Praticar uma boa higiene das mãos
Limpe as suas mãos frequentemente ao longo do dia. Lembre-se também dos 5 momentos de higiene das mãos: 1. Antes de tocar num doente. 2. Depois de tocar num paciente. 3. Depois de tocar nas imediações do paciente. 4. Após exposição ao fluido corporal. 5. Antes de efectuar um procedimento.
Use 70% de álcool ou água e sabão para limpar as mãos. Se as mãos estiverem visivelmente sujas, certifique-se de que utiliza água e sabão.
Siga estes passos para limpar as suas mãos:
Se usar fricção manual, aplique com a palma da mão na mão em xícara. Se utilizar água e sabão, enrole as mangas, lave as mãos em água limpa e aplique o sabão na palma da mão.
Lavar as suas mãos durante pelo menos 20 segundos utilizando os passos 1- 6 abaixo.
Se utilizar água e sabão, lave as mãos com água limpa e seque em papel toalha ou deixe secar por si próprio.
2. Praticar uma boa higiene respiratória
– Cobrir a boca e o nariz com um lenço de papel ou cotovelo (não as mãos) ao tossir ou espirrar. Se utilizar um lenço de papel, deite-o fora imediatamente e lave as mãos.
– Use uma máscara cirúrgica ou respirador N95 de acordo com a sua tarefa. – Ao usar máscara/respirador, evite sempre mexer na superfície exterior ou tocar nela. Se tocar, faça a higiene das mãos imediatamente.
– Fazer a higiene das mãos em caso de contacto com secreções respiratórias.
– Evite tocar no seu rosto, olhos, nariz e boca com as mãos não lavadas.
3. Praticar um bom controlo das infecções ambientais
Actualizado em 8 de Abril de 2020 para Cabo Ocidental, África do Sul
– Limpar e desinfectar pelo menos duas vezes por dia: – Todas as superfícies frequentemente tocadas, como estações de trabalho, telefones, teclados, tampos de balcão, maçanetas de porta e equipamento médico. – Todas as superfícies que os pacientes têm contacto com. – Primeira limpeza com sabão e água, e então limpar com o desinfectante hospitalar como hipoclorito de sódio (1000 ppm) ou álcool a 70%.
– Evitar tocar em superfícies a menos que necessário. – Deixar portas abertas se possível, ou usar pés/ancas ao abrir portas em vez de usar o puxador de porta. – Se possível, utilizar equipamento descartável ou equipamento dedicado (como estetoscópios, mangas de tensão arterial, termómetros). – Se o equipamento for partilhado entre pacientes, limpar e desinfectar entre cada utilização. Evitar a produção de procedimentos de aerossóis, a menos que seja essencial. Se for essencial, garantir o uso de EPI apropriado.
– Assegurar que a lavagem da roupa, os utensílios alimentares e os resíduos médicos são geridos de acordo com os procedimentos normais de segurança. – Trocar regularmente a roupa e enviar para a lavandaria marcada como infecciosa.
4. Gerir o fluxo de doentes dentro das instalações
– Ter uma área de triagem separada e bem ventilada próxima da entrada das instalações para os pacientes com sintomas respiratórios.
– Em caso de suspeita de COVID-19, dar ao paciente uma máscara cirúrgica e isolar em quarto individual bem ventilado . – Se não houver um quarto individual disponível, isolar o paciente em zonas separadas atribuídas para pacientes com suspeita de COVID-19. – Assegurar uma ventilação adequada e manter uma distância de pelo menos 1 metro entre pacientes. – Se possível, realizar testes e procedimentos no quarto do doente e utilizar equipamento portátil de raios-X. – Assegurar que o paciente use uma máscara cirúrgica se precisar de se deslocar dentro da instalação.
– Limitar o contacto de pessoas com os doentes, incluindo os profissionais de saúde. – Evitar visitantes. Se necessário, assegure-se de que o visitante lave bem as mãos à chegada e à saída, e usa máscara cirúrgica.
Os procedimentos geradores de aerossóis incluem: recolha de amostras respiratórias (esfregaços naso- ou orofarangeais), fisioterapia torácica, nebulizadores, indução da expectoração, intubação endotraqueal. Evitar os nebulizadores e indução de escarro em caso de suspeita/confirmação da COVID-19.
5. Usar Equipamento de Protecção Individual (EPI) apropriado.
Actualizado em 8 de Abril de 2020 para Cabo Ocidental, África do Sul
– Os trabalhadores do sector da saúde devem tomar as precauções necessárias para se protegerem e impedirem a transmissão da COVID-19. Isto inclui a utilização adequada de EPI. – Ajudar a garantir um fornecimento seguro de EPI, utilizando-o de forma adequada e apenas quando indicado. – Usar o EPI de acordo com a sua tarefa:
Triagem ou exame dos pacientes: – Máscara cirúrgica.
Gestão de um paciente ou limpeza/desinfecção do paciente após suspeita/confirmação do paciente com COVID-19:
Execução do procedimento de geração de aerossóis em doentes com suspeita/confirmação da COVID-19: Máscara respiratória N95 – Óculos de protecção/visor – Avental/bata – Luvas não esterilizadas.
Quando é que eu devo mudar o meu EPI? – Mudar de luvas entre cada paciente. – Mudar de avental/bata se estiver molhado/sujo/danificado ou após a execução de um procedimento de geração de aerossóis. – Se utilizar máscara cirúrgica: Pode ser utilizado continuamente até 8 horas, devido à actual escassez de recursos. – Deitar fora após 8 horas de utilização, ou antes se for removido, tocado por mãos não lavadas ou molhado/sujo/danificado. – Se utilizar a máscara respiratória N95. – Idealmente, o respirador deve ser utilizado uma única vez e depois descartado. No entanto, a máscara respiratória pode ser reutilizada até 1 semana devido à actual escassez de recursos. – Evitar tocar sempre na superfície exterior do respirador. Se tocar, lave/desinfecte imediatamente as mãos e mude de luvas. – Se reutilizar o respirador: – Entre utilizações, guardar num saco de papel limpo e claramente etiquetado. Evitar esmagar, dobrar ou tentar desinfectar o respirador. – Ao substituir, use luvas e evite tocar no interior do respirador. – Deitar fora após 1 semana de utilização, ou mais cedo se ficar molhado/sujo/danificado.
Os procedimentos geradores de aerossóis incluem: recolha de amostras respiratórias (esfregaços naso- ou orofarangeais), fisioterapia torácica, nebulizadores, indução da expectoração, intubação endotraqueal. Evitar os nebulizadores e indução de escarro em caso de suspeita/confirmação da COVID-19.
Actualizado em 8 de Abril de 2020 para Cabo Ocidental, África do Sul
Como é que eu ponho correctamente o EPI?
– Certifique-se de que coloca sempre primeiro os EPI correctamente, mesmo antes de efectuar a RCP ou outros procedimentos de emergência.
1- Lavar as mãos durante pelo menos 20 segundos. – Desinfectar as mãos usando fricção à base de álcool, ou lavar bem as mãos com água e sabão.
2- Vestir bata/avental. – Se for bata, cobrir totalmente o tronco do pescoço aos joelhos, braços até à extremidade dos pulsos, e envolver as costas. Fixar atrás do pescoço e da cintura. – Se for avental, colocar laço sobre a cabeça e apertar à volta da cintura. – Ao amarrar, utilizar laço (não um nó) para facilitar a remoção.
3- Colocar máscara/máscara respiratória. – Fixar as fitas ou elásticos no meio da cabeça e do pescoço. – Moldar fita flexível à ponte do nariz (não beliscar). – Certifique-se de que a máscara é puxada para baixo sob o queixo. – Se usar máscara respiratória, verificar o bom ajuste respirando e expirando: A máscara deve mover-se para dentro e para fora com a respiração. – Se reutilizar a máscara respiratória N95, calce luvas limpas não esterilizadas antes de o substituir. Uma vez no rosto, retire as luvas, lave as mãos e prossiga com o passo 4.
Actualizado em 8 de Abril de 2020 para Cabo Ocidental, África do Sul
4- Colocar óculos de protecção/visor. – Colocar sobre a face e ajustar de acordo com o ajuste.
5- Colocar luvas não esterilizadas. – Estender as luvas para cobrir os pulsos/extremidade da bata.
Actualizado em 8 de Abril de 2020 para Cabo Ocidental, África do Sul
Como devo remover o EPI em segurança?
– Antes de sair do quarto do paciente, remover todos os EPI excepto a máscara/ respirador N95. – Depois de sair do quarto do paciente, fechar a porta e depois remover a máscara / respirador N95. – Ao remover o EPI, lembre-se que o exterior das luvas, óculos de protecção/visor, bata/avental e máscara/respirador está contaminado: se as suas mãos tocarem no exterior de qualquer um destes artigos durante a remoção, lave imediatamente as mãos antes de remover o artigo seguinte.
1- Remover as luvas. Utilizando uma mão com luvas, agarre a zona da palma da outra mão com luvas e remova a primeira luva. – Segure a luva retirada com a mão com luvas. – Deslize os dedos da mão sem luva sob a luva restante no pulso e remova a segunda luva sobre a primeira luva. – Descarte no caixote do lixo médico.
2- Lavar as mãos durante pelo menos 20 segundos.- Desinfectar as mãos esfregando usando álcool ou lavar bem as mãos com água e sabão.
3- Retirar a bata/avental. -Se usar um visor (não óculos), remova o visor como abaixo antes de remover a bata/avental. – Desaperte os laços da bata/avental. Certifique-se de que as mangas não tocam no corpo ao fazer isto. – Se usar bata: retire a bata pelo pescoço e ombros, tocando apenas no interior da bata. Vire a bata do avesso. – Se usar avental: retire o avental sobre a cabeça e rolar para baixo, tocando apenas no lado de dentro do avental. – Dobrar ou rolar para dentro para recolher e deitar fora no caixote do lixo médico.
4- Remover óculos de protecção/visor. – Remover os óculos/visores pela parte traseira, levantando a faixa de cabeça ou peças de orelhas. – Descarte no caixote do lixo médico.
5- Remover máscara/máscara respiratória. – Se usar máscara, desamarre primeiro as fitas inferiores, depois as fitas superiores e retire sem tocar na parte frontal da máscara. – Se for a máscara respiratória, primeiro agarre o elástico inferior, depois o elástico superior e remova sem tocar na frente do respirador. – Descarte no caixote do lixo médico.
6- Lavar as mãos durante pelo menos 20 segundos. – Desinfectar as mãos esfregando usando álcool, ou lavar bem as mãos com água e sabão.
Actualizado em 8 de Abril de 2020 para Cabo Ocidental, África do Sul
6. Como fazer a transição entre a residência e o trabalho
– Siga estes princípios para se proteger no trabalho e para proteger a sua família, não trazendo a COVID-19 para casa.
O que devo fazer antes de sair de casa e a chegar ao trabalho?
Roupas. – Usar roupa simples dedicada (como mangas curtas, por exemplo t-shirt e calças) e sapatos baratos/velhos, dedicado para o trabalho. Se tiver mangas compridas, mantenha-as arregaçadas. – Lavar a quente e secar diariamente a roupa (ou alternar 2 conjuntos se não for capaz de secar diariamente). – Evite usar um cinto, jóias e um cordão de segurança. – Evitar uma touca cirúrgica da cabeça de pano, utilizar em vez disso, uma touca descartável.
Telefone, carteira e chaves. – Deixar a carteira em casa – trazer o essencial (como cartão de acesso, carta de condução, cartão bancário) em saco de plástico selável (Ziploc). – Retirar a caixa de protecção do telefone. Considerar manter o telefone fechado em saco de plástico selável (Ziploc) e mudá-lo diariamente. – Mantenha o seu telefone no bolso/saco, evite coloca-lo em superfícies de trabalho. Deixá-lo com volume alto. – Se possível, limpe o telefone entre cada paciente. – Guarde as chaves no bolso/saco e só as retire depois de ter lavado as mãos ao sair do trabalho.
Alimentos e bebidas. – Traga o almoço de casa em saco de compras de tecido reutilizável, evite almoços comprados na cantina/salão de chá. – Utilizar água própria evitando os refrigeradores de água, cozinhas e bebidas compradas.
O que posso fazer para proteger a minha família quando saio do trabalho e chego a casa?
Ao deixar o trabalho: – Deixar a caneta no trabalho. Revestir frequentemente a caneta com álcool durante todo o dia. – Retirar o vestuário de trabalho e colocá-lo num saco plástico para levar para casa. – Efectuar uma lavagem completa das mãos e braços. – Mantenha álcool no carro/saco e use-o para esfregar e limpar as mãos.
Quando chegar a casa: – Tirar o calçado e deixar no exterior antes de entrar em casa. – Se ainda não mudou, retire o vestuário de trabalho na porta da frente. Coloque estas (ou roupas no saco se já trocadas) directamente numa máquina de lavar a quente, juntamente com um saco de compras de tecido reutilizável. Em seguida, lave bem as mãos.
– Tomar imediatamente um duche/banho/lavagem a quente. – Evite abraços, beijos e contacto directo com familiares até depois do duche/banho/lavagem.
Declaração de exoneração de responsabilidade: O conteúdo deste documento foi desenvolvido especificamente para os profissionais de saúde que exercem a sua actividade no Cabo Ocidental, África do Sul, e cujo conteúdo, à data da primeira publicação, se acredita razoavelmente representar as melhores práticas nos domínios relevantes de cuidados de saúde. Esta informação é fornecida “tal como está”, sem qualquer garantia de exactidão, relevância, utilidade ou adequação ao fim a que se destina. Na medida máxima permitida por lei, o Instituto do Pulmão da Universidade da Cidade do Cabo Propriedade Limitada e todas as suas filiais (incluindo o Fundo Instituto do Pulmão) e o Departamento de Saúde de Western Cape não podem ser responsabilizados por qualquer aspecto dos cuidados de saúde administrados com a ajuda destas informações ou por qualquer outra utilização das mesmas informações, incluindo qualquer utilização que não esteja em conformidade com quaisquer directrizes ou (mis-)utilização fora do Cabo Ocidental, África do Sul. Os profissionais de saúde são fortemente aconselhados a consultar uma variedade de fontes e a usar o seu próprio julgamento profissional quando tratam pacientes na utilização desta informação. É da responsabilidade dos utilizadores assegurar que as informações contidas no presente documento são adequadas aos cuidados necessários para cada um dos seus pacientes dentro das respectivas regiões geográficas. As informações contidas no presente documento não devem ser consideradas um substituto para esse julgamento profissional.